先天性唇裂和腭裂治療方法

　　唇裂和腭裂有單側(cè)的和雙側(cè)的，有不完全的和完全的。唇裂可以和各種程度不同的腭裂同時存在；而腭裂也可以不伴有唇裂，單獨發(fā)生。

　　一般可分為下列各種基本類型：

　　一、唇裂

　　1、單側(cè)、不完全唇裂偶伴有鼻的變形；單側(cè)、完全唇裂常與單側(cè)、完全(貫通性)腭裂同時存在。鼻小柱和唇人中被面部肌拉向健側(cè)，而裂側(cè)鼻翼被拉向外側(cè)，因而裂側(cè)鼻翼變扁、且長，引起鼻的嚴(yán)重不對稱。

　　2、雙側(cè)、不完全唇裂兩側(cè)鼻翼略被拉向外側(cè)，鼻孔因而輕度變形；雙側(cè)、完全唇裂常與雙側(cè)、完全(貫通性)腭裂同時存在，與鼻中膈連接的前額顯著地向前突出。

　　二、腭裂

　　1.懸雍垂裂或軟腭裂；軟、硬腭裂缺裂的程度各種不同，嚴(yán)重的可裂至門齒孔。鼻中膈可與一側(cè)腭突相連接。

　　3.單側(cè)、完全(貫通性)腭裂常與單側(cè)、完全唇裂同時存在。裂側(cè)的腭突完全游離，與鼻中膈不相連接；其面積較健側(cè)略小。裂側(cè)鼻腔與口腔完全相通；雙側(cè)、完全(貫通性)腭裂常與雙側(cè)、完全唇裂同時存在。左右兩側(cè)腭突都與鼻中膈不相連接，與鼻中膈連接的前額顯著地向前突出。兩側(cè)鼻腔與口腔完全相通。

　　唇裂僅致顏面的畸形，很少妨礙患兒的吸乳。但在腭裂，因口腔與鼻腔間有缺裂存在，吸乳時不能在口腔內(nèi)形成所必需的負(fù)壓，以致患兒吸乳困難，營養(yǎng)不良。又由于口腔與鼻腔相通，口腔清潔衛(wèi)生差，因而易發(fā)生中耳炎及呼吸道感染。嚴(yán)重的是由于腭裂引起的發(fā)音障礙，患兒言語不清，呈開放性鼻音。

　　治療與預(yù)防：必須施行修復(fù)手術(shù)。唇裂手術(shù)的主要目的是整形，而在腭裂是恢復(fù)飲食和言語的功能。手術(shù)必須在適當(dāng)?shù)哪挲g施行，這對手術(shù)后的遠(yuǎn)期效果具有決定性意義。

　　治療方法：

　　一、唇裂的修復(fù)早期手術(shù)，效果良好。嬰兒在出生3—4月后，如果哺乳情況滿意，體重已達5kg時，即可施行修復(fù)手術(shù)。唇裂修復(fù)術(shù)的方法很多，但其操作原則都相同，僅切口的設(shè)計各異。一般先在缺裂的兩側(cè)選定不同的基點，并根據(jù)這些基點作切口，將缺裂的邊緣組織切除。然后將上唇翻起，在缺裂兩側(cè)的齦唇溝處作松弛性切口，并將鼻小柱、鼻翼和整個上唇完全與上顱骨膜分離。這樣，縫合時沒有張力，可使移位的鼻小柱和唇人中回復(fù)到正中位置，也可使裂側(cè)變形的鼻翼(鼻孔)恢復(fù)其正常形狀。最后，根據(jù)基點將肌、皮膚、粘膜分層縫合。由于這類術(shù)式的縫合線成鋸齒形，可以避免因瘢痕攣縮而發(fā)生的唇紅上縮(缺口)，遠(yuǎn)較以往的直線形縫合為佳。

　　二、腭裂的修復(fù)手術(shù)年齡如果過早，可以阻礙上頜骨的正常發(fā)育，使腭部狹窄并縮短，以致上下齒列的咬合發(fā)生障礙。相反，如果過遲，往往很難矯正患者的發(fā)音。既要恢復(fù)正確發(fā)音，也不阻礙上頜骨的正常發(fā)育，一般而論：

　　1.對于懸雍垂裂、軟腭裂或輕度的軟硬腭裂，手術(shù)年齡在2—3歲。這些類型的腭裂多不阻礙上頜骨的正常發(fā)育。

　　2.對于嚴(yán)重的軟硬腭裂，尤其是完全(貫通性)腭裂，腭裂手術(shù)類型是利用兩塊或四塊“單蒂”的粘—骨膜瓣，這樣縫合后能將軟腭向后推移，而獲得長而活動的軟腭。腭裂修復(fù)后，應(yīng)即進行長期耐心的發(fā)音和語言訓(xùn)練。用吹氣、吹管樂器等方法練習(xí)軟腭和咽部的肌活動，有效地完成腭咽閉合功能。然后按漢語拼音進行發(fā)音訓(xùn)練。