皮膚擴張法外耳再造介紹

  先天性小耳畸形的患兒大多數僅有一小小的耳垂，大部分外耳是缺失的，因此需要手術再造一個外形逼真的外耳，再造外耳的方法可分為Ⅰ期法和Ⅱ期法，本題所講的皮膚擴張法外耳再造就屬于Ⅱ期法，即需要通過兩次手術才能完成外耳再造。

  第Ⅰ次手術，根據擬再造耳廓的大小，位置和局部情況選擇合適大小和形狀的擴張器埋入耳后正常皮膚的皮下，保留耳后筋膜留于擴張器深面。手術多在局麻下手術，5歲以上患兒一般能耐受。切口選在耳后發(fā)際內1.5cm處，切口線與耳廓長軸平行。手術中擴張皮下放一引流，2—3天去除，7—10天折線后定期注水擴張，其目的有二：一是增加局部皮膚的面積，以更多的正常皮膚覆蓋Ⅱ期手術中所埋入的耳廓支架；二是通過擴張使局部皮膚稍有變薄，使再造的耳部更為逼真。經過約2—3個月的皮膚擴張，即可以施行Ⅱ期手術。

  Ⅱ期手術：一般在擴張容量達到要求后，距Ⅰ期手術3—6個月以上即可再行Ⅱ期手術，也有達擴張容量后即行Ⅱ期手術，臨床經驗表明，擴張達預定容量后，間隔的時間越長，耳廓攣縮程度越小，再造耳廓形態(tài)越好。Ⅱ期手術時取出擴張器，將皮膚向前掀起，取自體肋軟骨雕刻成耳部形狀，與耳根部殘存耳軟骨相連固定，前面用擴張的皮膚覆蓋，后面用掀起的耳后筋膜組織覆蓋后，在筋膜組織上植中厚皮片。皮片可在取肋軟骨時，于該部位同時切取皮膚，這樣可不增新的切口�？p合后以松散紗布固定塑形，這樣就再造出了一個外形較為逼真的外耳。
 

 并不是Ⅱ期手術結束就完成了任務，此時再造的耳廓仍有一些小的部位與對位正常耳可能有小的差別，可在日后隔一段時間進行小的修整，如耳甲腔成形、耳垂的調整、外耳道的重建等。