當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的耳朵形狀和別的孩子不太一樣時(shí)相信很多家長(zhǎng)內(nèi)心都是充滿(mǎn)擔(dān)憂和疑問(wèn)的是“畸形”嗎？能治好嗎？要做哪種手術(shù)？“
耳再造”和“
耳畸形修復(fù)”這兩個(gè)詞經(jīng)常被聽(tīng)到但它們到底有什么區(qū)別？哪一種更適合我的孩子？?別慌，今天咱們就掰開(kāi)揉碎把這其中的關(guān)鍵講清楚。
敲重點(diǎn)！核心區(qū)別一句話
耳再造：“從無(wú)到有”或“小變大”，主要解決耳朵缺失或嚴(yán)重發(fā)育不全的問(wèn)題；
耳畸形修復(fù)：“精雕細(xì)琢”，改善耳朵結(jié)構(gòu)存在但形態(tài)不理想的問(wèn)題。
1、耳畸形到底是什么?
在說(shuō)到耳再造、耳畸形修復(fù)之前，咱們先來(lái)理清楚一個(gè)大前提：耳畸形。
小耳畸形分類(lèi)眾多。臨床上，醫(yī)生按照小耳畸形患者的畸形程度劃分為四類(lèi)。
小耳畸形分類(lèi)
I型
耳廓各解剖結(jié)構(gòu)基本存在，總體輪廓小，常合并杯狀耳或招風(fēng)耳等耳畸形；
�、蛐�
耳廓的部分解剖結(jié)構(gòu)可辨認(rèn)，耳甲腔狹小較明顯；
�、笮�
耳廓解剖結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)，殘耳形態(tài)不規(guī)則近似花生狀、臘腸狀等，較明顯；
IV型
患側(cè)僅為小的皮贅或分散的山丘狀隆起；或耳廓遺跡完全缺失、局部無(wú)任何解剖痕跡也稱(chēng)無(wú)耳畸形，局部無(wú)可供利用的殘耳組織。
2、耳再造到底怎么造?
主要針對(duì)的是先天性小耳畸形的孩子。孩子出生時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)的耳朵：幾乎沒(méi)有耳廓結(jié)構(gòu)（無(wú)耳畸形），或者只有一小團(tuán)類(lèi)似花生米或臘腸形狀的軟組織（重度小耳畸形），沒(méi)有正常的耳廓形狀。
耳再造相當(dāng)于重建一個(gè)形態(tài)、大小、位置都盡可能接近正常的新耳朵，所以材料的選擇顯得格外重要。
針對(duì)耳再造術(shù)選取材料方面，學(xué)術(shù)上一般可分為兩種: 一種為傳統(tǒng)的用肋軟骨造耳，一種為人工材料造耳（如medpor支架）。
一個(gè)合格的耳廓支架是怎樣的？
一個(gè)合格的耳廓支架需要良好的三維立體結(jié)構(gòu)，能夠承載耳廓的各個(gè)微小結(jié)構(gòu)。并且具有一定的彈性和良好的組織相容性。
關(guān)鍵技術(shù)是什么？
直埋法
這是較為經(jīng)典且相對(duì)直接的方法。在單次手術(shù)中，將雕刻好的耳支架（無(wú)論是自體肋軟骨還是人工生物支架）直接植入到耳區(qū)預(yù)定位置的皮下腔隙內(nèi)。 通常，醫(yī)生會(huì)利用耳后殘存的部分皮膚和筋膜瓣來(lái)包裹支架，并盡可能塑造出耳廓的基本形態(tài)和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)（如耳輪、對(duì)耳輪、耳甲腔等）。
特點(diǎn)：
手術(shù)次數(shù)相對(duì)較少（通常1-2期），手術(shù)周期相對(duì)較短。但對(duì)患者耳區(qū)局部皮膚的條件（如松弛度、厚度、面積）要求較高，如果皮膚過(guò)緊或量不足，可能難以獲得理想的覆蓋和立體形態(tài)，或需要額外植皮。術(shù)后耳廓的細(xì)節(jié)表現(xiàn)可能不如擴(kuò)張法精細(xì)。
皮膚擴(kuò)張技術(shù)
埋支架前，先在耳區(qū)皮下埋入一個(gè)“水囊”（組織擴(kuò)張器），定期往里面注水，慢慢把耳區(qū)的皮膚撐大、撐薄。這樣，后期就有足夠多的、質(zhì)地好的皮膚來(lái)包裹耳支架，效果更自然，尤其適合局部皮膚緊或疤痕多的孩子。需要多次門(mén)診注水，周期較長(zhǎng)。
無(wú)論選擇直埋法還是皮膚擴(kuò)張技術(shù)作為手術(shù)路徑，成功再造一個(gè)形態(tài)逼真、長(zhǎng)期穩(wěn)定的耳廓，其核心都離不開(kāi)一個(gè)關(guān)鍵要素——塑造耳廓立體形態(tài)的骨架，即耳支架。
耳支架選材
針對(duì)耳再造術(shù)選取材料方面，學(xué)術(shù)上一般可分為兩種:一種為人工材料造耳（如medpor支架）， 一種為傳統(tǒng)的用肋軟骨造耳。
生物支架
使用一種特殊的、與人體相容性極好的多孔聚乙烯材料（Medpor）預(yù)制成耳支架。手術(shù)時(shí)，將這個(gè)支架植入到耳部皮膚下合適的位置，利用皮膚覆蓋來(lái)形成耳廓外形。
優(yōu)點(diǎn)：
手術(shù)次數(shù)相對(duì)少（通常1-2次），不用取自身肋骨，孩子痛苦小、恢復(fù)快。關(guān)鍵點(diǎn)： 對(duì)覆蓋支架的皮膚條件和血供要求高，支架外露風(fēng)險(xiǎn)需專(zhuān)業(yè)把控。
自體肋軟骨雕刻
從孩子自身的胸部（通常是第6、7、8肋）取出一小塊肋軟骨。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上，像藝術(shù)家一樣，根據(jù)孩子健側(cè)耳（或標(biāo)準(zhǔn)模型）的形狀，精心雕刻拼接出立體的耳支架。然后將這個(gè)“自體骨耳”植入到耳區(qū)皮下。
優(yōu)點(diǎn)： 用的是自身組織，不存在排異，長(zhǎng)期穩(wěn)定性和觸感更自然。關(guān)鍵點(diǎn)： 需要取肋骨，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)大，雕刻技術(shù)是核心，手術(shù)次數(shù)通常2-3次（取肋、埋支架、立耳）。
3、耳畸形修復(fù)怎么修?
耳畸形修復(fù)是針對(duì)的是耳朵結(jié)構(gòu)基本存在，但存在形態(tài)異常的孩子。
在現(xiàn)有耳朵結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行精細(xì)的調(diào)整、塑形和縫合，矯正畸形，使其形態(tài)更自然、美觀。 這是對(duì)“已有”耳朵的“裝修升級(jí)”。
關(guān)鍵技術(shù)是什么？
耳廓成形術(shù)
這是這類(lèi)手術(shù)的統(tǒng)稱(chēng)。核心在于重塑軟骨形態(tài)和調(diào)整皮膚覆蓋。
軟骨雕刻與縫合塑形
手術(shù)切口（多在耳后或耳廓皺褶內(nèi)），暴露耳軟骨，然后根據(jù)畸形的類(lèi)型：
1、可能需要削薄過(guò)厚的軟骨
2、可能需要雕刻出缺失的弧度
最關(guān)鍵的是用特殊的、可吸收的縫線，將軟骨縫合固定在新的、更理想的位置和角度。這些縫線就像“內(nèi)部支架”，長(zhǎng)久保持軟骨形狀。
皮瓣轉(zhuǎn)移與局部調(diào)整
有時(shí)需要配合局部皮瓣轉(zhuǎn)移（挪動(dòng)一小塊皮膚組織）來(lái)覆蓋創(chuàng)面或調(diào)整耳輪、耳垂的形態(tài)。對(duì)于耳垂裂等，則主要進(jìn)行精細(xì)的切開(kāi)、修整和縫合。
微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用
現(xiàn)在很多修復(fù)手術(shù)切口更隱蔽（如耳后溝內(nèi)），創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。有時(shí)會(huì)結(jié)合特殊器械進(jìn)行微創(chuàng)操作。
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