皮膚移植方法及皮膚移植手術后事項有哪些

　　我國各種外傷事故甚多，手外傷占外科急診總數(shù)20%以上，占骨科急癥總數(shù)的40%，而手外科手術中大約有1/3的病例需做皮膚移植，因此，能否解決好皮膚覆蓋問題非常重要。20世紀70年代以前，游離皮片移植，帶蒂皮瓣移植是修復皮膚缺損的主要手段，繼之吻合血管的游離皮瓣、復合組織瓣移植相繼出現(xiàn)。

　　那么，皮膚移植方法有什么呢？專家介紹：

　　一、皮片移植術

　　皮片移植術依厚度不同分為薄（表層或刃厚皮片）、中（斷層或中厚皮片）、厚（全層或全厚皮片）三類，其中以斷層皮片較常采用。皮片切取有以下兩種方法：

　　1、手法取皮需用刀刃長、薄而鋒利的切皮刀一把，木板兩塊。取皮時，供皮區(qū)皮面保持平坦和緊張。術者右手持刀，左手拿木板壓在供皮區(qū)上，另一助手以木板朝相反方向牽張皮膚，并握緊供皮區(qū)對側的皮膚。然后用刀切入皮層，往往返拉鋸動作，即可將所需皮片切下。皮片的厚度視刀刃與皮面間的角度而定，角度愈大則皮片愈厚。

　　2、機械取皮用切皮機取皮較為平整，厚度均勻，邊緣整齊。皮片厚度以1‰時為單位（注：為適于臨床操作而保留本單位），切皮機上的刻度盤1格為5‰時。一般表皮皮片為8‰-10‰時，薄的中厚度片12‰-20‰時，厚的中厚皮片22‰-30‰時。切片時先在鼓面和皮面上涂膠水以粘住皮膚，其范圍視所需皮片的大小而定。術者左手握機柄，右手持刀架，將鼓面前緣先與供皮區(qū)接觸，輕壓后再向上翻轉，此時皮膚被粘起成皺襞狀，將刀切入皮層，并將鼓面不斷向上翻起，拉動刀架，即可切割至所需大小的面積。

　　二、皮瓣移植術

　　帶蒂移植的皮膚稱為皮瓣，手術過程包括形成、移轉和斷蒂三個步驟，歷時既長，又較皮片移植復雜。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管兩類。

　　1、扁平皮瓣常用于鼻部缺損的修復。大部應用鄰近的額部皮瓣，修復后的厚度和色澤與缺損區(qū)相近，效果較好。

　　2、皮管在預定供皮部位，作長軸與主要血管走向一致的兩條平行切口，由一側切口向對側貼近筋膜表面剝離，直至對側切口，形成一皮膚條帶。嚴密止血，縫制成皮管。供皮區(qū)的創(chuàng)緣廣泛游離，減少傷口張力后縫合。皮管的長度與寬度之比不宜超過2.5～3∶1，否則不易存活。皮管形成后要注意血運情況，勿使蒂部扭轉，以免引起壞死。皮管形成3～4周后，經(jīng)過移轉，再經(jīng)3～4周后，切斷蒂部。斷蒂前用細橡皮筋束于蒂部作夾壓訓練，暫時阻斷血運，防止因血運突然減少而影響存活。

　　而皮膚移植手術后事項有：

　　薄的中厚皮片的移植方法與表層皮片的移植方法大致相同。厚的中厚皮片的移植方法與全厚皮片的移植方法大致相同。不過，前者還常需要用間斷加連續(xù)的縫合方法將皮片的邊緣與創(chuàng)面的邊緣固定。另外，在較大的創(chuàng)面、凹凸不平的創(chuàng)面和活動較大的部位的創(chuàng)面進行中厚植皮時，除了需要在邊緣進行縫合以外，還需要在中央作幾針褥式縫合，以將皮片與其下面的創(chuàng)面固定。其包扎的方法，也和表層植皮與全厚植皮一樣，可采用彈性壓力包扎法、打包結扎法或包扎與開放結合法（即包扎3～5天除去敷料，讓植皮區(qū)暴露）。

　　另外，除了這些包扎方法以外，在不適宜于包扎或加壓的部位，如在眼窩、口腔、陰道等處進行中厚植皮時，還可用印模膠制成洞穴的模型，將皮片創(chuàng)面朝外包裹在模型上，然后塞入植皮的洞穴內，外面加壓固定，使之不脫出，此方法稱為“包模植皮法”或“內嵌植皮法”。在沒有或不便使用印模膠時，亦可用紗布填塞，代替印模向洞內皮片施加壓力。