唇腭裂修復術(shù)的癥狀治療及其術(shù)中護理如何

　　唇腭裂讓很多家長為之揪心，唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形手術(shù)，其影響患兒容貌及生理功能，為了防止孩子的語言發(fā)育遲緩而致心理障礙，需及早給予唇腭裂修復術(shù)治療。唇腭裂修復術(shù)的目的是閉合裂隙，修復腭咽的解剖結(jié)構(gòu)，達到正常的發(fā)育和發(fā)音效果。那么，唇腭裂修復術(shù)的癥狀治療如何呢？唇腭裂修復術(shù)的術(shù)中護理又有哪些呢？

　　專家介紹，唇腭裂修復術(shù)的修復年齡原則上宜早不宜晚，越早修復腭部解剖結(jié)構(gòu)的異常改變越小，術(shù)后發(fā)音效果越好。但早期手術(shù)因患兒年齡小，口腔狹小，操作困難；氣管也狹小，麻醉管理難，危險性增大；術(shù)后并發(fā)癥相對增加（喉頭水腫等），手術(shù)死亡率增高。因此過去多主張學齒前手術(shù)或5～6歲實施修復術(shù)。但這樣年齡的小兒，腭咽解剖結(jié)構(gòu)和生理功能變異增大，修復后的腭咽解剖結(jié)構(gòu)和生理功能與正常比較差異也大，術(shù)后語音恢復困難；而早期修復腭裂，腭咽解剖結(jié)構(gòu)和生理功能更趨正常。

　　根據(jù)上述道理，目前多數(shù)學者主張早期關(guān)閉裂隙，以便取得最終良好的發(fā)音。1周歲后只要營養(yǎng)狀況好，發(fā)育正常，無其它禁忌證可實施手術(shù)。但手術(shù)醫(yī)師要有較熟練的修復技術(shù)，麻醉醫(yī)師需具熟練的氣管內(nèi)麻醉管理的良好技術(shù)。否則手術(shù)年齡可后延至2歲或更大，較為安全。而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，唇腭裂修復術(shù)患兒的月齡日趨減小，但因患兒喂養(yǎng)困難，營養(yǎng)情況較差，個體抵抗力弱。因此，適當?shù)男g(shù)中護理更為重要。

　　唇腭裂修復術(shù)的術(shù)中護理有：

　　1、體位的擺放：

　　患兒小，唇腭裂修復術(shù)時間長，體位的擺放很重要。既要注意循環(huán)系統(tǒng)的功能，又要保證呼吸道通暢，還要充分地顯露術(shù)野。因此，正確地擺放手術(shù)體位，對術(shù)野的顯露及患兒術(shù)后的早期恢復都有著密切的關(guān)系。唇腭裂手術(shù)均需仰臥位并頭后仰，肩下墊一軟墊，頭兩側(cè)用沙袋固定，下頜與胸骨成水平線，同時用約束帶固定好患兒，確�；純旱陌踩�。應密切注意呼吸系統(tǒng)的變化，確保氣管插管不脫出，保持呼吸道通暢，并隨時提醒麻醉醫(yī)師在管理呼吸道的同時防止壓迫患兒胸部。定時按摩受壓部位，以保證局部的血液循環(huán)。

　　2、環(huán)境溫度的保持：

　　小兒體表面積較大，皮下脂肪較簿，血管豐富，易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)功能差，保溫能力不足，體溫易受外界環(huán)境的影響。當環(huán)境溫度低，保溫措施不夠，加之術(shù)前禁食，熱量攝入不足及麻醉期間每分鐘通氣量與體重之比之較高，術(shù)前皮膚消毒及身體暴露致熱量的散發(fā)等，都可使體溫下降，不僅可以引起上呼吸道感染、流涕、使術(shù)后傷口糜爛、破潰甚至裂開，同時還可以并發(fā)其他疾病。因此術(shù)中保持室內(nèi)適當?shù)臏囟仁欠浅Ｖ匾�的。由于唇腭裂手術(shù)醫(yī)生需要的室內(nèi)溫度與患兒所需要的溫度相差較大，唇腭裂修復術(shù)間難以調(diào)節(jié)兩種溫度。為保證患兒適宜的溫度，我們使用變溫毯放于患兒的手術(shù)床上，毯內(nèi)有循環(huán)水流導管連接至變溫水箱內(nèi)，毯溫設(shè)置在38℃～40℃，身上蓋變溫氣毯，氣毯溫度設(shè)置在38℃～42℃，變溫毯一直用至手術(shù)結(jié)束，維持患兒體溫在36℃～37℃之間。

　　3、靜脈的選擇：

　　患兒靜脈較細且短，因喂養(yǎng)困難，營養(yǎng)情況較差，唇腭裂手術(shù)前6h禁食、禁水，因而均有不同程度的脫水現(xiàn)象。血管充盈程度不理想，又因手術(shù)部位受限，不宜在頭部及上肢靜脈穿刺。我們多采用下肢大隱靜脈，用小兒套管針進行穿刺并接上三通和延長管，既保證了唇腭裂修復術(shù)中給藥方便，又不影響手術(shù)操作。

　　4、靜脈輸液通道的觀察：

　　由于患兒身體較短小，而手術(shù)部位決定麻醉醫(yī)生只能處在患兒的下肢方向管理呼吸道，麻醉導管以及心電監(jiān)護儀等各種導線也只能從患兒身體下方經(jīng)過，以及唇腭裂修復術(shù)鋪單等均可影響靜脈穿刺部位的觀察。因此，為觀察方便，我們利用自制的支架支起無菌敷料及從患兒身上經(jīng)過的各種導線、管道，避免身體受壓，暴露靜脈穿刺點，術(shù)中可隨時觀察靜脈穿刺部位情況。這樣既不影響手術(shù)鋪單，又不影響麻醉醫(yī)師管理呼吸道，還保證了靜脈的暢通。

　　5、嚴格控制輸液量：

　　患兒對手術(shù)的耐受力低，抗感染能力差，循環(huán)和呼吸易受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的干擾，尤其是嬰兒期腭裂手術(shù)出血相對較多，對失血代償能力差，應及時給予補液輸血，但輸血輸液量過多容易引起心衰及肺水腫，過少易引起脫水和休克。因此，術(shù)中嚴格控制輸血、輸液量對唇腭裂修復術(shù)成功至關(guān)重要。輸血宜采取等量或略超量的原則。輸液量和輸液速度根據(jù)患兒術(shù)前禁食時間和術(shù)中失血量計算。低血糖危害腦細胞，使患兒術(shù)后不易蘇醒，輸入液體中應加入適量的糖。

　　6、唇腭裂修復術(shù)后處置應注意的問題：

　　患兒面部皮膚嬌嫩，唇裂患兒在封閉傷口時不宜使用膠布粘貼，應使用透氣性能較好且對皮膚損傷小的紙質(zhì)粘膏。術(shù)后應使用和氣管導管管徑相匹配的硅膠吸痰管抽吸氣道分泌物，拔管前應充分吸除口腔內(nèi)分泌物和積血，拔管后為保持呼吸道通暢，仍需用軟吸痰管抽吸口腔內(nèi)的積血和分泌物，盡量避免損傷創(chuàng)面�；純簾┰�、啼哭，可能由于缺氧，應及時予以糾正。

　　7、防止皮膚損傷的方法：

　　嬰兒皮膚角質(zhì)層較薄，易擦傷糜爛而導致細菌感染。手術(shù)中的消毒液及沖洗水可引起皮膚受損，電灼器使用不當可引起皮膚燒傷，手術(shù)器械可誤傷面部皮膚。因此，皮膚護理十分重要。本組患兒均使用0.5%的洗必泰棉球清洗口腔，消毒面部皮膚。雙眼涂金霉素眼膏并用無菌紗布覆蓋，防止消毒液濺入眼內(nèi)引起角膜、鞏膜損傷。唇腭裂手術(shù)均需使用電灼器止血。使用單極電凝時，電流回路通過電極，電極板可發(fā)熱，如電極板接觸皮膚面積大，電流分散不會引起燒傷，而患兒肢體小，電極板接觸面積小，易引起灼傷。因此，建議手術(shù)醫(yī)生使用雙極電凝止血，電流局限在電極間的組織上，電流通過兩鑷子頭部（電極）上傳遞，故無需電極板，不會對皮膚產(chǎn)生損傷。另外唇腭裂修復術(shù)護士要及時收回手術(shù)器械，盡量做到用完一件收回一件，避免使用過的手術(shù)器械留置在患兒面部附近，以防止誤傷面部皮膚。