Medpor材料再造耳廓的手術(shù)步驟

　　耳再造的年齡應(yīng)從生理上和心理上這兩方面考慮。心理上，兒童對(duì)身體的意識(shí)通常在4-5歲時(shí)形成，那么在小孩進(jìn)入學(xué)校之前進(jìn)行耳再造是比較理想的，使她們免于遭受同伴的嘲諷而產(chǎn)生心理上的損傷：另一方面，目前一般認(rèn)為耳支架材料以自體肋軟骨最為理想，自體肋軟骨取材方便，易于雕刻成形，作為自身組織，無(wú)排異反應(yīng)，再造耳廓長(zhǎng)期穩(wěn)定性較好，甚至個(gè)別年幼再造耳廓可隨身體發(fā)育而成長(zhǎng)。

　　其不足之處為：手術(shù)創(chuàng)傷大，有胸廓結(jié)構(gòu)改變和損傷，再造耳廓較厚，外形欠佳，移植后遠(yuǎn)期較易發(fā)生吸收變形。

　　近幾年，隨著Medpor材料在五官整形美容中實(shí)踐應(yīng)用，效果得到認(rèn)可，采用Medpor材料再造耳廓的手術(shù)方法主要有以下幾個(gè)步驟：

　　第一：Medpor耳廓

　　支架的預(yù)制作 Medpor材料(美國(guó)產(chǎn))耳假體包括耳基架及耳輪架兩部分。為多孔高密度聚乙烯材料。取相應(yīng)耳廓大小材料浸于沸水中或用火烘熱2～3min調(diào)整外耳輪上端的彎曲度，并與健耳大小對(duì)稱(chēng);修薄支架的對(duì)耳輪上腳，使再造耳的舟狀窩顯現(xiàn);用于捏彎支架的對(duì)耳輪上下腳，使三角窩變小，且向前下方彎曲;根據(jù)乳突區(qū)組織的凸起程度，適當(dāng)加深耳甲腔后壁高度;調(diào)整至與健側(cè)相稱(chēng)的顱耳角;修整支架下半部使之與再造耳垂銜接。支架各部間可以縫合或焊接相連接。焊接用熾熱的克氏針在耳基架與耳輪架的結(jié)合處進(jìn)行燒灼，燒灼產(chǎn)生的少量融化假體材料即可將結(jié)合部牢固粘合。

　　第二：支架固定

　　再造耳的支架定位應(yīng)根據(jù)健側(cè)耳廓的高低，以及患側(cè)耳甲腔殘耳的位置而定。以4號(hào)絲線分兩點(diǎn)將支架固定于乳突區(qū)殘耳窩相應(yīng)部位的骨膜或深筋膜上。固定時(shí)，支架應(yīng)稍前傾，并調(diào)整與健耳相同的顱耳角。

　　第三： 顳淺筋膜瓣

　　取耳后上顳部為蒂的顳淺筋膜瓣，翻轉(zhuǎn)后覆蓋于支架表面。筋膜瓣緣與周?chē)�皮膚組織下方縫合固定;用負(fù)壓吸引法使筋膜瓣自然舒張地粘附于耳支架及其形成的凹凸上。

　　第四： 植皮

　　取下腹部皮膚修剪，(中厚或全厚)游離植皮，包于顳淺筋膜瓣表面，注意最后調(diào)整再造耳廓的外形及細(xì)微結(jié)構(gòu)輪廓。

　　第五：最后以碎紗布填壓、包扎、固定

　　然后予持續(xù)負(fù)壓吸引，使軟組織緊貼于支架表達(dá)，使細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰，但在顳淺筋膜蒂的部位不可加壓和吸引，以免影響局部血流循環(huán)。