銀川附屬醫(yī)院皮瓣移植的術(shù)后調(diào)理注意事項(xiàng)

　　銀川附屬醫(yī)院皮瓣移植概述

　　由于面部皮瓣的供給面積小，因而不適于較大面積的美容整形，關(guān)于面部大面積缺損(比如大面積血管瘤切除后、大面積黑痣切除后或大面積疤痕切除后)，美容整形醫(yī)生們還可以采納遠(yuǎn)位皮瓣進(jìn)行整形修復(fù)，常采納的有胸三角皮瓣、頸部皮瓣等。

　　銀川附屬醫(yī)院皮瓣移植的術(shù)后調(diào)理注意事項(xiàng)

　　(1)嚴(yán)密觀測(cè)皮瓣血運(yùn)可經(jīng)過(guò)皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全面觀測(cè)，綜合推想，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以求早期處理。

　　(2)皮膚顏色主要觀測(cè)移植組織膚色是否紅潤(rùn)、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，觀測(cè)時(shí)注意既要與供、受皮區(qū)四面膚色相比，又要與受皮區(qū)膚色相比。若皮膚顏色變淺或蒼白，提醒動(dòng)脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈血回流受阻。隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫。本組4例皮瓣邊沿小面積壞死，因當(dāng)時(shí)使用局部烤燈照耀，而影響皮膚顏色觀測(cè)，未引起護(hù)士注意，終極導(dǎo)致皮瓣邊沿壞死。

　　(3)皮溫注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃-2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提醒將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫忽然增高超過(guò)正常范圍，且局部有刺痛感覺(jué)或疼痛持續(xù)加重，提醒有感染可能。移植的皮瓣常用多層紗布遮蓋，以防受外界溫度影響。本組2例術(shù)后4天開(kāi)始皮溫升高，疼痛加劇，終極由于皮瓣下感染延期愈合。

　　(4)腫脹程度術(shù)后皮瓣均有水腫過(guò)程，3-4天后靜脈逐漸勾通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消逝、水泡。動(dòng)脈血供不足皮瓣塌陷，皮紋增多;靜脈回流受阻，皮紋消逝，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如消息脈同時(shí)栓塞時(shí)，腫脹程度不發(fā)生變化。

　　(5)毛細(xì)血管反應(yīng)用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1-2s，如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消逝，則可能是血液循環(huán)中斷，應(yīng)馬上引起注意。筆者以為觀測(cè)毛細(xì)血管充盈時(shí)間應(yīng)與其他指標(biāo)綜合分析考慮。

　　(6)推想皮瓣生長(zhǎng)情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓四面組織，若有鮮紅血液溢出，說(shuō)明正常。若反復(fù)針刺后仍不見(jiàn)血液溢出，說(shuō)明可能存在動(dòng)脈危象;若暗紅色血液溢出，說(shuō)明靜脈血流受阻。發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是要害。

　　(7)保溫調(diào)理術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照耀7-10天，烤距為30-40cm。用無(wú)菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，秋冬間歇照耀。

　　(8)術(shù)后體位術(shù)后體位的安排是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進(jìn)皮瓣成活的重要措施之一。術(shù)后維持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整。以保證動(dòng)脈供血又利于靜脈回流。

　　禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，幸免皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，要經(jīng)常巡視患者，格外是熟睡患者，注意維持體位，同時(shí)向患者說(shuō)明體位固定的重要性，使其緊密配合治療，及時(shí)糾正不正確姿態(tài)。

　　(9)疼痛調(diào)理疼痛可使機(jī)體開(kāi)釋5-羥色胺(5-HT)，5-HT有強(qiáng)烈縮血管作用，不及時(shí)處理可致血管痙攣或血栓形成，故術(shù)后應(yīng)及時(shí)給以止痛。局部包扎固定，愛(ài)護(hù)肢體，幸免活動(dòng)時(shí)損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過(guò)緊以防壓迫。術(shù)后所有治療調(diào)理操動(dòng)作柔柔，如注射、輸液、換藥、拔引流管等，盡量減輕疼痛。

　　(10)維持有效血液循環(huán)血容量不足可引起心搏量減少，四面血管收縮，從而影響皮瓣血供，威嚇再植組織存活，故術(shù)后應(yīng)注意觀測(cè)生命征及全身情況，補(bǔ)足血容量。同時(shí)遵醫(yī)囑予抗痙攣、抗血栓等治療，注意觀測(cè)藥物療效及副作用。

　　(11)防范傷口感染早期及時(shí)公道應(yīng)用抗生素，嚴(yán)厲無(wú)菌技術(shù)操縱，維持敷料清潔干燥，維持皮片引流通暢，觀測(cè)引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。給以飲食指導(dǎo)，囑進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)反抗力以利組織修復(fù)。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)調(diào)理，防范壓瘡、病室逐日進(jìn)行空氣消毒，定時(shí)開(kāi)窗透風(fēng)。

　　專(zhuān)家介紹

　　何士平，男，1984年畢業(yè)于寧夏醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，燒傷整形美容外科主任醫(yī)師、副教授。

　　專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)大面積深度燒傷病人的救治，掌握常見(jiàn)先天及后天畸形的整復(fù)技術(shù)，用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形美容方面及微粒皮移植異體皮覆蓋治療大面積深度燒傷等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。