全鼻再造的一般手術(shù)原則是什么

　由于鼻位于面部正中，且高于面部平面，呈四面體結(jié)構(gòu)，因此在面部具有重要的美學(xué)作用。又由于它是呼吸道的開始，起著加溫加濕和過濾冷空氣的作用。所以，當(dāng)鼻外形受到破壞時(shí)病人有強(qiáng)烈修復(fù)鼻外形的欲望。自古以來，外科學(xué)家就進(jìn)行了全鼻再造的手術(shù)，如印度皮瓣法和意大利皮管法的全鼻再造。

　在鼻受到嚴(yán)重外傷，感染，燒傷以及腫瘤切除所致的鼻大部或全鼻缺損時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全鼻再造。但是，當(dāng)鼻下半部損毀，或半側(cè)鼻缺損時(shí)，由于半鼻再造或局部修復(fù)后，鼻外觀常常不能令人滿意，因此，應(yīng)勸說病人進(jìn)行全鼻再造。

　目前全鼻再造常用的方法有擴(kuò)張后的額部皮瓣全鼻再造，上臂皮管轉(zhuǎn)移全鼻再造，以及游離皮瓣全鼻再造等。前兩者，需住院時(shí)間長，手術(shù)次數(shù)多，費(fèi)用高，或可在額部留下手術(shù)瘢痕影響美觀，故此部分患者同意應(yīng)用游離皮瓣進(jìn)行全鼻再造。

　全鼻再造的一般手術(shù)原則：

　1.襯里組織問題：鼻大部缺損或全鼻缺損時(shí)，鼻尖，鼻小柱，鼻翼軟組織均有不同程度的破壞，這就造成鼻腔粘摸缺損。鼻再造時(shí)，對這部分缺損，必須進(jìn)行修復(fù)。如在轉(zhuǎn)移的皮瓣內(nèi)用游離植皮進(jìn)行修復(fù)，后期皮片攣縮，將影響再造鼻的外形。近年來，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇溝皮瓣進(jìn)行鼻翼或鼻小柱襯里的修復(fù)。完成這一步，可防止術(shù)后，轉(zhuǎn)移的皮瓣發(fā)生攣縮，而且也為皮瓣創(chuàng)造了具有良好血運(yùn)的受床。后者對皮瓣的成活是至關(guān)重要的。沒有良好血運(yùn)的受床，轉(zhuǎn)移皮瓣可能發(fā)生壞死。如發(fā)生這種情況，再想進(jìn)行修復(fù)就很困難了。在用鼻背組織瓣或瘢痕瓣向下翻轉(zhuǎn)時(shí)，要注意保護(hù)皮瓣蒂部組織的血供，不可過分分離，否則，翻轉(zhuǎn)皮瓣遠(yuǎn)端會(huì)發(fā)生壞死，影響轉(zhuǎn)移皮瓣的成活。

　2.轉(zhuǎn)移皮瓣的設(shè)計(jì)：轉(zhuǎn)移皮瓣的設(shè)計(jì)必須合理，不可過大或過小 .過大則再造鼻過于臃腫，太小則皮瓣張力太大，皮瓣遠(yuǎn)端會(huì)發(fā)生血運(yùn)障礙而壞死。最好的方法是用布樣或紙樣在術(shù)中進(jìn)行設(shè)計(jì)。當(dāng)然，在術(shù)前，我們可以有初步的估計(jì)。一般來說，轉(zhuǎn)移皮瓣長約6~7厘米，下段寬約6.5 ~7.5 厘米，鼻翼的寬度為1.5 厘米，鼻小柱的寬度為2.0厘米，長度為1.5 ~2.0 厘米。皮瓣應(yīng)呈三葉狀。

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