鼻小柱缺損整形手術

　　鼻小柱缺損有部分或全部缺損之分。部分缺損可因面部灼傷或感染所致。鼻小柱缺損主要是在皮膚及皮下組織層，常因疤痕組織的攣縮使鼻尖部變形，但鼻中隔軟骨尚屬完整。鼻小柱全部缺損合并鼻中隔缺失，甚至前庭常因疤痕攣縮將鼻翼及鼻尖緊粘在一起，畸形更為明顯。

　　當鼻小柱缺損而鼻中隔完整，局部無廣泛的疤痕組織時，最適宜采用耳輪組織移植修復。此種移植片最好采用耳輪下方或耳垂部皮膚及脂肪(無軟骨)組織。將取下適當大小的移植片直接縫合于鼻中隔所作的創(chuàng)面上或將移植片略作切開，以增加其寬度。其操作步驟和術后處理與鼻翼缺失的修復相同。

　　鼻小柱全部缺損或者鼻中隔缺損，因無法接受游離組織移植，就需要用鄰近的或遠處的皮瓣組織進行修復。

　　局部皮瓣位于上唇人中嵴部，在相當于鼻小柱基部，設計皮瓣，即時轉向鼻尖，并切除一段皮瓣遠端的表皮組織，借以嵌入鼻尖部的皮下，以加強其創(chuàng)面的愈合。皮瓣上創(chuàng)面植以中厚或全厚皮片，上唇切口可直接縫合。

　　此法只需一次手術即可完成，但因而破壞上唇的正常組織，造成上唇結節(jié)向前方突出畸形，移植皮片表面向體表，顏色較差為其缺點。為了彌補移植鼻小柱上的皮片不面向體表，也可采用皮瓣蒂部在上唇唇弓嵴，皮瓣遠端在小柱基部，而將它縫合于鼻尖部。手術后上唇暫時保持在外翻位置。3周后斷蒂將皮瓣縫合于鼻小柱基部。

　　年齡較大的求美者可在鼻唇溝部設計細小皮管。先將皮管下端移植至鼻尖部，術后3周再將皮管之另一端切斷縫合于鼻小柱基部。

　　如鼻小柱附近無皮瓣區(qū)可供選擇時，可應用遠處皮瓣進行修復。臨床上常應用上臂內側的皮管。手術分三期進行，先在上臂內側制備寬2。5—3厘米、長7—9厘米細長的皮管。3—4周后轉移至鼻尖部，用石膏繃帶將上肢和頭部固定。第三次手術在3周后進行。切斷皮管另一端移植于鼻小柱基底部。

　　此外，可在頸部作橫行皮管，經跳行法轉移至鼻部，但所需手術次數(shù)較多。也可自手背第1—2掌骨間制備細小皮管，作為鼻小柱修復之用。

　　在同時有鼻前庭內部廣泛性疤痕攣縮而致鼻下半部發(fā)生畸形時，修復鼻小柱前必須先切除前庭內的疤痕組織，使鼻翼鼻尖復位，創(chuàng)面移植中厚皮片，術后將預制的塑料模型支撐前庭部，防止皮片收縮，3—6月后再作鼻小柱整復。