尿瘺的手術途徑

　　尿瘺患者如不進行積極治療容易并發(fā)感染，并發(fā)陰道瘢痕狹窄或部分閉鎖，喪失性生活及生育力等等，給患者造成嚴重的精神壓力和肉體上的痛苦，經積極治療，預后還是不錯的。

　　尿瘺的手術途徑選擇要得當，宜根據瘺孔性質、部位、大小及技術熟練程度、輔助手術的選用及婦科或泌尿外科醫(yī)生的習慣途徑而定。就婦科醫(yī)生而言，絕大多數(shù)膀胱瘺以經陰道途徑為宜，輸尿管瘺宜經腹途徑。

　　1、經陰道手術：

　　實踐證明，多數(shù)尿瘺經陰道手術是最適宜的、簡單容易的手術途徑。

　　優(yōu)點：膝胸臥位，不僅暴露手術野容易、清楚，而且有利于手術者操作；因經陰道手術，在膀胱外操作，出血少，相對時間短，對全身干擾小，術后發(fā)病率低，反應亦少等。如果經陰道手術失敗，仍可反復多次進行。

　　適應癥：尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺等低位瘺，非經陰道修補不可；有些困難尿瘺，如局部疤痕嚴重或巨大瘺孔，需經陰道行輔助手術者，如利用健康陰道壁、小或大陰唇皮瓣等移植填充者以提高成功率。輸尿管陰道瘺，則一般不適經陰道手術；

　　2、經腹手術：

　　經腹手術有經腹腔內膀胱外、腹腔內膀胱內、腹腔外膀胱外與腹腔外膀胱內之分。究竟選擇哪種，也要根據瘺孔情況而定。

　　如瘺孔周圍疤痕多，瘺孔周緣有輸尿管開口，或膀胱有廣泛粘連不易分離，以及較困難復雜尿瘺，或子宮需要切除者及子宮已切除者，宜經腹腔內膀胱內；

　　有膀胱結石者應經膀胱內；

　　需要利用大網膜、腹膜、子宮漿膜肌瓣等填充修補者，應經腹腔內膀胱外。

　　適應癥：高位瘺孔，如膀胱宮頸（子宮）瘺，經陰道暴露困難，不如經腹途徑理想；經放療后尿瘺也適宜經腹手術。

　　3、經陰經腹聯(lián)合途徑：

　　適應癥：巨大膀胱陰道瘺，伴嚴重疤痕需切除者；先天性無陰道手術失敗所致尿瘺等。