包膜攣縮的發(fā)生時(shí)間是什么時(shí)候？改如何診斷？

　　假體豐胸一直是很多隆胸愛好者的首選，隨著假體材料的不斷改進(jìn)、完善以及隆乳技術(shù)的逐步成熟，已經(jīng)被越來(lái)越多的人所接受。

　　但是乳房假體周圍包膜攣縮硬化可能會(huì)導(dǎo)致，乳房變形變硬、疼痛，甚至乳房皮膚壞死，假體外露，造成嚴(yán)重的乳房畸形等一系列并發(fā)癥。下面我們就來(lái)了解一下什么是包膜攣縮？以及包膜攣縮的治療方式都有哪些！

　　什么是包膜攣縮？

　　包膜是在假體植入后，人體在假體周圍產(chǎn)生的一層膜性組織，它是人體對(duì)異物的一種自然反應(yīng)，對(duì)于限制假體移位、將假體與身體隔離有很重要的作用。

　　包膜的厚薄與彈性，對(duì)隆乳術(shù)的手感起著決定性作用。對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)包膜本身很薄，基本不影響手感。如果人體對(duì)假體的反應(yīng)過(guò)大，包膜會(huì)不斷增生，變得很厚并壓縮假體使手感變差，這種情況便是包膜攣縮。

　　包膜攣縮的發(fā)生時(shí)間

　　包膜攣縮在術(shù)后任何時(shí)間段都有可能發(fā)生，通常發(fā)生在術(shù)后2-3個(gè)月，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，攣縮發(fā)生率亦有上升，尤其在術(shù)后10-15年。包膜攣縮的發(fā)生率可隨假體類型，手術(shù)操作，個(gè)體差異等因素而變化。

　　包膜攣縮的診斷

　　1、超聲診斷。通常，植入物表面的纖維包膜是多種多樣的，有時(shí)候難以區(qū)分，可以在植入物表面尋找小的放射狀褶皺，此處的纖維包膜從植入物表面翹起，便于測(cè)量。

　　包膜攣縮有三種典型征象，包括植入物變形、放射狀褶皺數(shù)目增多以及纖維包膜增厚。若植入物包膜發(fā)生纖維化，其形狀會(huì)更偏向于圓形。通常認(rèn)為放射狀褶皺數(shù)目的增多是由于包膜攣縮。

　　有人認(rèn)為少量的放射狀褶皺是乳腺假體植入術(shù)后的正常表現(xiàn)，而且目前并沒有研究定義放射狀褶皺數(shù)目正常和異常的區(qū)別。

　　2、其他評(píng)估方法。CT掃描，干板乳房X線攝影術(shù)，切跡壓力測(cè)量法，用測(cè)徑器測(cè)壓縮系數(shù)，乳房順應(yīng)性，扁平壓力測(cè)量法，硬膜定量等。

　　這些方法的缺點(diǎn)在于其費(fèi)用昂貴及這些儀器測(cè)量時(shí)受具體置放位置，施加壓力的大小等因素影響較大。

　　包膜攣縮發(fā)生的因素

　　1、術(shù)后血腫

　　術(shù)后血腫增加了隆乳術(shù)后包膜攣縮的發(fā)生率。手術(shù)過(guò)程中因操作不當(dāng)，不可避免地?fù)p傷組織，有滲血滲液發(fā)生，若止血不徹底，可形成血腫。血腫吸收機(jī)化，導(dǎo)致纖維組織增生。

　　2、剝離腔隙不夠充分

　　術(shù)中由于麻醉不好，患者配合欠佳，或有的患者要求隆乳后的高尖形態(tài)，使剝離的腔隙不夠大，放入假體后勢(shì)必會(huì)造成假體折疊、尖角的形成，刺激局部組織，纖維增生，形成局部較厚包膜，如再加上不恰當(dāng)?shù)陌茨�，折疊形成的尖角不斷轉(zhuǎn)動(dòng)變換位置，終將形成纖維包膜攣縮。

　　3、感染

　　感染不僅能導(dǎo)致手術(shù)失敗，其愈后可能會(huì)引起包膜組織增生和肥厚。感染包括細(xì)菌性和無(wú)菌性炎癥。

　　細(xì)菌性炎癥，主要是由于無(wú)菌操作不嚴(yán)格所致，術(shù)中假體受污染，長(zhǎng)期暴露在外，細(xì)菌粘附于假體表面，引起假體周圍感染，導(dǎo)致纖維組織過(guò)度增生。

　　無(wú)菌性炎癥，可因假體本身的異物反應(yīng)、硅膠囊滲漏或手套上的滑石粉引起。

　　滑石粉被細(xì)胞吞噬后不能被細(xì)胞內(nèi)酶溶解或排除體外，其持續(xù)存在導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性炎癥，很終形成慢性異物性肉芽腫，慢性炎癥刺激纖維母細(xì)胞增生，合成膠原纖維，導(dǎo)致假體包膜形成。

　　4、假體滲漏或破裂

　　假體滲漏或破裂可刺激包膜發(fā)生增厚。

　　包膜攣縮的治療方式

　　包膜攣縮一旦形成，非手術(shù)效果不理想，需進(jìn)行手術(shù)。關(guān)于手術(shù)處理包膜攣縮的方式有很多，主要集中在切口的選擇、包膜的處理方法、重新置入假體腔隙的選擇。

　　1、  切口的選擇上盡量采取乳房下皺襞切口，以便于更佳的直視效果下處理攣縮的包膜組織。

　　2、有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)松解包膜時(shí)，完整去除包膜創(chuàng)傷大，且術(shù)后重新形成包膜，故不主張剝離整個(gè)包膜，而僅做周邊切除，擴(kuò)大腔穴。

　　但現(xiàn)階段更多的學(xué)者認(rèn)為由于攣縮的包膜已纖維化，無(wú)血管生長(zhǎng)，如果殘留于假體表面會(huì)影響乳房的柔軟度。包膜攣縮和細(xì)菌感染存在相關(guān)性，而包膜內(nèi)是細(xì)菌的聚集地，在合適的情況下應(yīng)盡量完整切除包膜或更換置入假體層次。

　　3、術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行止血，腔隙內(nèi)剝離、止血應(yīng)帶有冷光源拉鉤直視下進(jìn)行操作。隆乳剝離腔隙在假體置入前，用紗布填塞壓迫，充分止血后取出紗條，再用含有地塞米松及抗生素鹽水沖洗。

　　4、由于不同病例的包膜攣縮中假體置入層次及乳腺、胸大肌組織厚度存在差異，故其包膜組織的處理及腔隙的選擇也有所區(qū)別，應(yīng)根據(jù)其情況采取個(gè)性化的處理方法能得到較好的矯正效果。

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