陰道再造之皮瓣移植術(shù)

　　許多學(xué)者認為再造的陰道不但應(yīng)該具有一定的寬度和深度，而且應(yīng)該柔軟，濕潤，具有感覺并穩(wěn)定不收縮，不用長期使用模具。用皮瓣移植形成襯里的陰道再造方法，一般來說具有這種特點。目前臨床常用的皮瓣是陰唇瓣、腹股溝島狀皮瓣、陰部陰股溝皮下蒂瓣。

　　在陰道再造術(shù)中常用的幾種皮瓣移植術(shù)：

　　1．陰唇瓣：

　　國內(nèi)宋儒耀教授于1963年提倡使用。在兩側(cè)小陰唇上形成蒂在下的兩個陰唇皮瓣，大小為4x9cm。將其直接轉(zhuǎn)移到陰道內(nèi)，粘膜面朝外，皮瓣深面朝向陰道新鮮創(chuàng)面，縫合成袋狀。塞入陰道腔穴中。再將陰道外口創(chuàng)緣縫合。縫線保留。新形成的陰道內(nèi)用碘仿紗布充填壓緊，用保留的縫線包堆固定碘仿紗布。陰唇供瓣區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合。術(shù)后7--10天拆線。拆線后三個月內(nèi)使用陰道模具支撐陰道。這種方法簡便易行。但患者外陰形態(tài)外觀不良。

　　2．腹股溝島狀皮瓣：
 
　　在患者左側(cè)腹股溝區(qū)及髂前上棘部位設(shè)計該皮瓣。皮瓣蒂長約10--12cm。皮瓣大小9x10cm。在皮瓣的近蒂端另加兩個半圓型部分，以形成陰道頂端的穹隆部。皮瓣自腹外斜肌腱膜表面掀起，皮瓣蒂部以皮下蒂的形式形成。皮瓣蒂應(yīng)盡量寬大，應(yīng)盡量將旋髂淺動脈和腹壁淺動脈包括在內(nèi)。為保證血供，皮瓣蒂應(yīng)為扇型，其尖端朝向旋髂淺及腹壁淺動脈的起始部，蒂的厚度應(yīng)自皮下淺筋膜層到腹外斜肌腱膜表面。皮瓣掀起后，將皮瓣的皮面向內(nèi)，將皮瓣的邊緣相對縫合，形成一創(chuàng)面朝外的皮管。然后，在蒂的起始部向下作潛行分離，越過腹股溝韌帶。在腹股溝韌帶的中內(nèi)三分之一處，腹股溝韌帶的下方，切開腹股溝韌帶，用止血鉗沿盆腔側(cè)壁向新形成的陰道頂端作鈍性分離，形成寬大的隧道。將皮管經(jīng)隧道牽引致新形成的陰道腔穴中，從陰道外口牽出。皮管遠端創(chuàng)緣與陰道外口創(chuàng)緣相對縫合，保留縫線。新形成的陰道內(nèi)用碘仿紗布充填，用保留縫線將陰道內(nèi)的碘仿紗布包堆固定。供瓣區(qū)創(chuàng)面或拉攏縫合或用中厚植皮消滅創(chuàng)面。這種手術(shù)雖然操作較復(fù)雜，但在會陰部未留下任何手術(shù)瘢痕，且陰道內(nèi)術(shù)后不會有陰毛生長是其優(yōu)點。

　　3．陰股溝皮瓣：

　　在患者兩側(cè)大陰唇到大腿根部之間的皮膚上設(shè)計兩個陰股溝皮瓣，大小為4.5x10cm。此皮瓣的血液供應(yīng)來自陰部外動脈的皮支。該血管的皮膚穿出點在術(shù)前應(yīng)用多普勒超聲血流儀測定。該點是陰股溝皮瓣的旋轉(zhuǎn)點。在手術(shù)中掀起皮瓣時注意不要誤傷該血管。皮瓣在會陰淺筋膜層上掀起。自兩側(cè)供瓣區(qū)向陰道腔穴內(nèi)作潛行分離形成皮下隧道。兩側(cè)皮瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移到陰道中。將兩個皮瓣相對縫合，肉面朝外，形成皮管。再將皮管塞入新形成的陰道腔穴中完成陰道的襯里修復(fù)。新形成的陰道內(nèi)用碘仿紗布充填，用保留在陰道口處的縫線將陰道內(nèi)的碘仿紗布包堆固定。這種手術(shù)操作簡便，外陰形態(tài)不被破壞，是其優(yōu)點。但會陰部可留下手術(shù)瘢痕，日后陰道內(nèi)可能有陰毛生。