腭裂修補(bǔ)的方法

　　腭裂修補(bǔ)的方法很多，現(xiàn)僅介紹腭裂根治手術(shù)。其方法和步驟如下：

　　切口設(shè)計(jì)：自尖牙至裂隙作斜切口，外緣切口距齦緣1－2mm，裂隙邊緣由前至后縱行剖開(kāi)。

　　1．剖開(kāi)兩側(cè)裂隙邊緣，用尖刀片從硬腭裂隙邊緣刺入，由前向后剖開(kāi)至懸雍垂頂端，刀尖刺入深度應(yīng)達(dá)到肌層。

　　2．作松馳切口剝離粘骨膜瓣：用小圓刀沿兩側(cè)齒槽嵴在距齦緣2mm處，從上頜結(jié)節(jié)至尖牙處切開(kāi)粘骨膜，再?gòu)募庋老蛑芯�作斜切口，用分離器將粘骨膜一起剝起（圖3－42，43），創(chuàng)面可用腎上腺素紗布止血。剝離至磨牙后區(qū)時(shí)，可見(jiàn)一凹陷，即腭大孔，應(yīng)注意勿傷及腭大神經(jīng)管束。

　　3．剝離鼻側(cè)粘膜，顯露腭腱膜：用彎分離器從切口邊緣插入鼻側(cè)粘膜與硬腭之間充分剝離，便于拉攏粘膜縫合。然后剝離硬腭后緣，顯露腭腱膜。

　　4．剪斷腭腱膜：較腭肌肉在腭骨水平板后緣之附麗即腭腱膜。充分剝離，顯露腭骨水平板之后緣，用長(zhǎng)彎剪沿后緣將腭腱膜全部剪斷，使腭粘膜瓣游離，便于向后內(nèi)拉攏，注意勿損傷腭大神經(jīng)及血管。

　　5．游離腭大神經(jīng)血管束：此神經(jīng)血管束從翼腭管下降由腭大孔穿出。用小骨鑿在腭大孔后緣鑿去足夠的骨質(zhì)，將其中的血管神經(jīng)束向后游離出，便于腭粘骨膜瓣向后向內(nèi)移位。操作中勿損傷血管及神經(jīng)。

　　6．板間劈刀：沿兩側(cè)腭部松弛切口向后切開(kāi)，繞過(guò)上頜結(jié)節(jié)切至舌腭弓外側(cè)，切口只切至粘膜下，用分離器剝離翼內(nèi)外板間肌肉。將一中等大小骨鑿放在翼鉤外側(cè)，骨鑿方向從對(duì)側(cè)磨牙區(qū)進(jìn)入，先輕擊使鑿嵌入，然后將骨鑿轉(zhuǎn)向垂直方向置于翼內(nèi)板與翼外板之間并鑿開(kāi)，使翼內(nèi)板部分折裂，再用寬骨膜剝離器向內(nèi)撬，使翼內(nèi)板及其附麗肌肉向內(nèi)推移，縮小咽腔，并使腭粘膜瓣充分松弛。翼內(nèi)板向內(nèi)推移后，翼內(nèi)外板之間空隙可用碘仿紗團(tuán)填撐。板間劈開(kāi)后咽腔則明顯縮小。

　　7．縫合：鼻側(cè)粘膜用絲線作間斷縫合，一般先從硬軟腭交界處縫向懸雍垂，縫合鼻側(cè)粘膜均在鼻側(cè)打結(jié)。肌層縫合要牢靠，不留死腔側(cè)粘膜作褥式縫合數(shù)針。縫后使創(chuàng)緣稍外翻，以增加接觸面。褥式縫合的縫線間再作間斷縫合以加固。

　　8．腭前部裂隙的修補(bǔ)：采用兩側(cè)粘骨膜作一瓦合組織瓣進(jìn)行修補(bǔ)。

　�。�1）在健側(cè)作一三角瓣1，蒂在切牙孔處。

　　（2）在患側(cè)作一半圓形瓣2，蒂與鼻側(cè)粘膜相連。

　　（3）將瓣2翻轉(zhuǎn)，使創(chuàng)面對(duì)口腔，粘膜面對(duì)鼻腔，創(chuàng)緣與對(duì)側(cè)創(chuàng)緣相對(duì)縫合。

　�。�4）將瓣1轉(zhuǎn)移覆蓋于瓣2大部創(chuàng)面上，并與對(duì)側(cè)后方粘骨膜瓣之前緣相對(duì)縫合。

　　9．傷口處理：充分止血后，用碘仿紗條填于所有骨創(chuàng)面上，但切勿填入粘膜骨膜瓣下，以免使瓣與骨面不貼合造成不愈合，腭部均勻墊以數(shù)層碘仿紗布，戴腭護(hù)板。