上海市第一人民醫院整形外科耳部再造

　　耳部再造簡介

　　耳再造，即耳朵再造手術，耳朵是由皮膚與軟骨支架構成的，耳支架：一般認為自體肋軟骨最為理想，皮膚則以耳后乳突區無毛皮膚最好。全耳再造手術利用擴張后的耳區皮膚——薄而增大面積的特點，提供了良好的再造耳皮瓣，采用自體肋軟骨，按健側耳形態雕刻軟骨支架，并利用小塊軟骨疊加于耳廓支架后方，使再造耳具有耳甲腔明顯，形態逼真，立體感強的耳廓外形。

　　耳部再造適應人群

　　1、對雙側小耳畸形并伴外耳道閉鎖，患者應首先考慮外耳道和中耳手術，以改聽力。對于單側小耳畸形并伴外耳道閉鎖者，則先行耳廓再造術。以后再根據需要決定是否進行中耳手術，如條件許可，也可將耳廓再造術和中耳術合在一起手術。

　　2、對于小耳畸形并伴有嚴重頜面部畸形的患者，一般宜先行頜面部的整形術。否則無法使再造耳處于合適的位置上。

　　3、耳廓缺損會嚴重影響兒童的正常心理發展，為了不影響其心理發展，再造耳手術應盡量爭取在學齡完成，一般以6歲以后為宜。

　　耳部再造術前準備

　　1、術前3天開始用棉簽、中性肥皂清洗患側殘耳及周圍皮膚，并徹底清洗頭發。

　　2、術前l天備皮，男性剃光頭，女性將耳發際上5cm的頭發剃凈，余發向健側梳理成辮。取肋骨者胸部備皮，備皮時注意觀察局部皮膚有無毛囊炎、痤瘡、癤腫等，如有異常及時報告醫生，并給予處理。

　　3、睡姿適應性訓練術后要求患兒長期健側臥位，為了避免患兒術后不正確臥位，使重建耳受壓，引起皮瓣血運障礙及支架外露。要求患兒術前適應健側臥位或俯臥位。

　　4、用透明膠片描下健側耳郭的形狀及大小，將其翻轉后即成再造耳的模型。參考健側外毗至耳輪腳的距離，結合耳垂位置，利用目測確定再造耳的位置。

　　耳部再造術后護理

　　1、體位

　　全麻清醒后取健側半臥位，以利引流，保持呼吸道通暢。注意觀察患兒是否有呼吸困難、發紺、煩躁不安等呼吸道阻塞癥狀。密切觀察呼吸情況，注意有無氣胸的發生。用鹽袋壓迫胸部肋骨供區24h，壓迫要確切，以免發生血腫。

　　2、負壓引流的護理

　　術后耳支架低位處放置引流，以≤5kPa的低負壓持續吸引7～10天，必須保持負壓引流通暢，術后妥善固定引流管，防止扭曲、受壓及脫出。每日更換負壓引流袋，記錄引流物的量及性狀，一般術后l～2天引出物呈鮮紅色。量約5～10ml，3天后色澤逐漸變淺，量漸減少，7～lO天拔管。同時觀察傷口有無出血，少量滲血只需在敷料表面加壓包扎。嚴重活動性出血需重新結扎止血。

　　3、預防感染

　　術后觀察體溫波動情況及傷口敷料有無異味及滲出物。保持傷口敷料清潔干燥。不可輕易打開敷料，以免影響再造耳的塑形。遵醫囑給予靜滴廣譜抗生素5～7天。

　　4、疼痛的護理

　　術后出現術區和供區疼痛，尤其胸部疼痛比較明顯。教會患兒全身放松的方法。咳嗽時協助按壓傷口處，確認傷口包扎松緊是否合適，必要時給予止痛劑。

　　5、飲食護理

　　術后為減少面部肌肉過度運動而牽扯手術部位，應盡量減少大聲說話，給予高蛋白、易消化的半流質飲食，加強口腔護理。