淮安第一人民醫院醫療美容科唇腭裂修補術

　　唇腭裂修補術介紹

　　唇腭裂多數出現是由于先天性因素原因，正由于如此，唇腭裂如果不加以治療的話會給孩子的身心成長帶來非常大影響。唇腭裂修補術可以改善修復唇腭裂帶來的缺陷。

　　唇腭裂修補術方法

　　唇腭裂修補術目的是要關閉裂隙，延長軟腭的長度，重建腭咽解剖和生理功能。因此應根據病人裂隙寬度，裂隙的程度，軟腭的長度和功能選擇不同方法。

　　1、裂隙寬度小于腭寬1/3，軟腭足夠長，動度良好者僅采用兩瓣法。

　　2、裂隙寬度小于腭寬1/3，軟腭短，動度弱者采用兩瓣法及T形咽后瓣上提軟腭法。

　　3、裂隙寬度等于或大于腭寬1/3，軟腭短，動度弱者采用兩瓣法及T形咽后瓣外，為延長軟腭，需采用島狀瓣技術。

　　4、為加強關閉硬腭，均采用犁骨瓣技術。

　　5、根據實踐，腭裂修復均不需鑿斷翼鉤，兩大瓣的張力不在于鑿斷翼鉤和剪斷腭腱膜。張力存在于腭大血管神經束，對張力大者可分離腭大血管束周圍或鑿開腭大血管神經孔來緩解。

　　唇腭裂修補術步驟

　　1、切口：沿硬腭的齒齦緣2~3mm切開粘膜，深達骨膜深層。向后直到上頜結節，再彎向外側，繞過后磨牙向外向后延伸切口。切開兩側裂隙緣，顯露軟腭的肌肉，前端橫過硬腭轉向裂隙，與裂緣切口重疊。

　　2、形成硬腭粘膜骨膜瓣：切開硬腭后在骨膜下分離粘膜骨膜瓣，邊分離邊用1∶200000腎上腺素鹽水小紗布壓迫止血。分離至硬腭骨后緣時需注意不要損傷腭大血管神經束。兩側分別進行邊分離邊止血，形成兩塊硬腭的粘膜骨膜瓣。

　　3、松解腭大血管神經束：對裂隙小于1/3腭寬者可省略此步驟。裂隙寬度等于或大于腭寬1/3者需要松解腭大血管神經束。在腭大孔穿出的腭大血管神經周圍鈍性分離其外周組織，切勿損傷血管神經束。在磨牙后內顯露翼鉤和腭帆張肌，稍加鈍性分離，不鑿斷翼鉤，即可使兩側粘膜骨膜瓣向內松解，縫合時可無張力，保證切口愈合。

　　4、縫合：兩側粘膜骨膜瓣和犁骨粘膜瓣成形縫合后，縫合懸雍垂及軟腭鼻側粘膜，在鼻側打結。然后縫合肌層，使裂開的肌肉在中央縫合牢靠，恢復其正常的解剖結構。最后縫合口腔側的軟硬腭的粘膜層，結打在口腔側。多數采用3-0尼龍單絲線縫合，術后反應輕，有利于傷口的愈合。

　　唇腭裂修補術注意事項

　　1、唇腭裂修補術不是一項簡便的手術，萬勿掉以輕心，事先需考慮患兒的全身情況、術中的安全措施，上頜骨的發育，根據腭裂的程度而選擇手術方法。

　　2、唇腭裂修補術的切口視腭裂的程度而不同，如二瓣術、四瓣術、后推術、咽后瓣術等。其中不完全腭裂適用四瓣術或二瓣術。四瓣術的做法是在兩側各作一斜切口，自軟硬腭交界處開始，向前外方伸延而與起自上頜結節朝前的側切口相遇于尖牙附近，注意勿過于向前而傷及鼻腭動脈。這樣可形成四塊粘骨膜瓣。繼而鑿斷鉤突和剪斷腭腱膜。腭大動脈應予保留。鼻粘膜亦與腭骨作充分剝開。然后將前面兩個組織瓣向內移，使相遇到中間。后面的兩塊組織瓣向后推，并向內移，而與前方兩塊連接，并于中線會合，縫合。縫合前充分止血。在軟腭裂或裂隙不深時，可不必游離前方的兩塊組織瓣，即為二瓣術。

　　3、切口務必完全松弛，使裂口呈自然閉合狀，縫合時無張力，這是手術成功的關鍵之一。

　　唇腭裂修補術術后護理

　　1、注意傷口有無出血與填塞紗條有無松脫、掉落。

　　2、術后流質或半流質飲食，3周后恢復普通飲食，也有主張術后禁止經口進食，僅以鼻飼維持營養直至拆線。

　　3、注意口腔清潔，可用鹽水棉花輕拭或漱口。

　　4、鼻腔滴1%麻黃素液。

　　5、全身應用抗生素。

　　6、術后10天去除填塞之紗條，3周左右拆線。

　　7、創口愈合后3周，可開始評議矯治。

　　8、應盡量避免幼兒患者啼哭不安，以免影響創口愈合。