中南大學湘雅二醫院燒傷整形外科全鼻再造

　　全鼻再造簡介

　　由于鼻位于面部正中，且高于面部平面，呈四面體結構，因此在面部具有重要的美學作用。又由于它是呼吸道的開始，起著加溫加濕和過濾冷空氣的作用。所以，當鼻外形受到破壞時病人有強烈修復鼻外形的欲望。自古以來，外科學家就進行了全鼻再造的手術，如印度皮瓣法和意大利皮管法的全鼻再造。

　　全鼻再造適應癥

　　1、外鼻大面積或全部缺損，還要保證前額、上臂或前臂等供區組織健康者。

　　2、因先天不足以致鼻梁短而塌，甚至鼻孔朝天。這是最常見的，占隆鼻患者的九成以上。

　　3、因外傷、感染、小針美容或腫瘤切除而造成鼻子變形或缺損。

　　4、鼻頭過大（即所謂的“蒜頭鼻”）或鼻翼過寬。

　　5、鷹勾鼻的人群也可以做鼻再造手術。

　　全鼻再造禁忌癥

　　1、鼻缺損區周緣存在廣泛的疤痕。

　　2、全身性疾病不能耐受麻醉、手術者。

　　3、鼻缺損區或副鼻竇存在未被控制的炎癥。

　　全鼻再造術基本方法

　　1、全鼻再造的首選術式是額部皮瓣法，因為額部及瓣法在及膚色澤，質地，供血及塑形方面較其他及瓣有明顯優勢。

　　2、額瓣法全鼻再造術分為額部正中及瓣全鼻再造和額部擴張瓣全鼻再造術。

　　3、額部正中及瓣全鼻再造術是將額部正中及瓣直接反轉，形成鼻外覆蓋，皮瓣供區通過皮片移植來修復。

　　全鼻再造術前注意事項

　　1、手術前兩周內，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，由于阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低。

　　2、患有高血壓和糖尿病的患者，應該在初診時詳實向醫生告知病情，以便應診大夫確認手術方案。

　　3、手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎癥。

　　4、術前不要化妝。

　　5、女性要避開月經期。

　　全鼻再造術后護理

　　1、全麻清醒后改半臥位或頭高位，以利血液循環，促進腫脹消退。限制咀嚼、大聲說話等面部表情豐富的活動，以防血管吻合口斷裂。

　　2、嚴密觀察再造鼻的血運。術后3天內每2小時觀察皮瓣顏色、溫度、毛細血管反應及腫脹程度等指標。

　　3、注意觀察再造鼻與轉移皮瓣之間有無血腫發生。術后48小時后如滲血不多，可拔出引流條，重新更換敷料包扎。

　　4、術后靜脈滴注抗生素5～6天，局部應用生理鹽水或雙氧水棉簽清潔傷口血痂及鼻腔分泌物，保持其清潔干燥，避免感染。

　　5、預防感冒，感冒鼻部分泌物增多會污染剖面，如打噴嚏會使鼻部創口裂開。

　　6、術后鼻孔內用裹一層油紗布的橡皮管填塞以利通氣、止血，并起到支撐皮瓣的作用。橡皮管每日用生理鹽水擦洗，以防血痂及分泌物堵塞影響通氣。

　　7、鼻再造術后需用4～6條長3～5cm、直徑lcm的紗布卷以寬膠布固定于鼻兩側，觀察外固定是否牢固、達到再造鼻外形塑型的目的。

　　8、加強營養，多進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進傷口早日愈合。